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2025年度“穗歲康”啟動投保

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  • 2024-11-01
  • 來源:廣州日報
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新增兩項未成年人專屬待遇及輔助生殖補貼

  近日,不少廣州市民收到了“穗歲康”續(xù)費的短信通知,部分市民更“絲滑”地完成了續(xù)期扣費。11月1日,2025年度“穗歲康”投保通道正式開啟,保費180元/人,享最高245萬元保障,不限年齡,不限職業(yè),不限既往病史均可投保。

  值得關(guān)注的是,2025年度“穗歲康”緊跟廣州醫(yī)保“腳步”,新增輔助生殖類診療項目費用補償,同時還新增了未成年被保險人意外傷殘保險金和住院津貼。連續(xù)參保且無賠付人群可降低起付線,部分待遇賠付比例再提高。

  四年累計總賠付金額超20億元

  “穗歲康”是政府指導(dǎo)監(jiān)督的廣州市普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險,由中國人壽、人保財險、太保產(chǎn)險、平安財險共同承保。自2020年推出以來,“穗歲康”總投保人數(shù)已超過1471萬人次。截至2024年9月,四年累計獲賠超過68萬人次,獲賠總金額超過20億元,平均每天支付賠款超145.9萬元。

  作為基本醫(yī)保的補充保障,“穗歲康”實行“一站式”理賠,出院時與醫(yī)保同時結(jié)算,平均每3分鐘賠付1件。四年來,有66.2萬人次體驗了“一站式”結(jié)算服務(wù),占比97.4%,“一站式”賠款18.7億元。

  11月1日,2025年度“穗歲康”正式開啟投保,投保時間為2024年11月1日至2024年12月31日,保障期間為2025年1月1日至2025年12月31日。市民可通過“穗歲康”、廣州醫(yī)保、中國廣州發(fā)布等官方微信公眾號辦理,也可以通過支付寶、云閃付以及四家承保公司的投保渠道進(jìn)行辦理。

  緊跟國家步伐“擴容”

  從相關(guān)細(xì)則可以看到,2025年度“穗歲康”的保費連續(xù)5年保持不變,每年180元/人,可享受245萬元保障。在此基礎(chǔ)上,新增三項特定人群專屬待遇,并且連續(xù)參保待遇水平再次提升,可謂“加量不加價”。

  “連續(xù)買了四年,都沒有理賠過,感覺有點‘虧’了。”一位市民對新一年度是否續(xù)期有所猶豫。據(jù)了解,對于這部分連續(xù)參保且累計獲賠金額為零的被保險人,新一年度“穗歲康”的保障待遇有所提高。連續(xù)5年參保“穗歲康”且零賠付,在免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上,住院和門特基本醫(yī)療費用補償賠付比例由80%提高至85%。同時,“穗歲康”承諾,2025年度保單起,已完成收支清算且存在結(jié)余資金,將依據(jù)實際情況向被保險人開啟“二次補償”擴大政策惠及面。

  值得一提的是,自2024年10月1日起,廣州正式將8項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。廣州醫(yī)保官方發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,該項政策落地實施10天,就有將近2000位患者享受到該政策調(diào)整帶來的紅利,醫(yī)保記賬達(dá)432.56萬元。新一年度“穗歲康”也緊跟醫(yī)保的“步伐”,對符合條件的被保險人提供輔助生殖類診療服務(wù)補償。

  具體來看,在保障期內(nèi),確診為不孕不育癥、雙方2024年度~2025年度均連續(xù)參保“穗歲康”且2024年全年持續(xù)參加本市社會醫(yī)療保險的夫妻,在本市定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行人類輔助生殖技術(shù)治療,發(fā)生的屬于廣東省基本醫(yī)療保險支付范圍的輔助生殖類診療項目費用,其中個人負(fù)擔(dān)費用由“穗歲康”支付100%,年度累計最高支付限額為1萬元。

  孩子是每個父母的心頭肉,“穗歲康”特為18周歲以下的被保險人提供10萬元保障的意外傷殘保險金。同時,“穗歲康”還對未成年人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院提供30元/日的住院津貼。

  保障升級逐個數(shù)

  三增:新增三項特定人群專屬待遇

  1.未成年人意外傷殘保險金,最高10萬元

  2.未成年人住院津貼,住院可享受30元/日的補貼

  3.特定輔助生殖類診療項目費用補償,最高補償1萬元

  二補:二次補償受益再擴面

  “穗歲康”承諾:2025年度保單起,已完成收支清算且存在結(jié)余資金,將依據(jù)實際情況向被保險人開啟“二次補償”擴大政策惠及面。

  一優(yōu):連續(xù)參保待遇再提高

  連續(xù)5年參保“穗歲康”且零賠付,在免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上,同時享受住院和門特基本醫(yī)療費用補償(待遇一)賠付比例,由80%提高至85%。

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