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天河開展“線上+線下”居家藥學(xué)服務(wù)社區(qū)藥師上門教你吃藥　　新故事　　騎車走街串巷的社區(qū)藥師　　個性化定制居家藥物管理　　在廣州市天河區(qū)，有一支88人組成的居家藥學(xué)服務(wù)家庭藥師隊(duì)伍，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他們經(jīng)過一系列規(guī)范化培訓(xùn)考核，為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育等?！　∈裁词蔷蛹宜帉W(xué)服務(wù)？這支隊(duì)伍平時(shí)又是怎么提供服務(wù)的？記者跟隨他們的腳步，上門一探究竟?！　稀鞍賹毾洹薄　◎T自行車上門　　朱順霞是天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械組組長。4月1日，朱順霞準(zhǔn)備為一戶新生兒家庭上門“訪視”。據(jù)了解，這次上門服務(wù)的是一位二胎媽媽，孩子剛出生一周，這兩天有黃疸的跡象，孩子?jì)寢層悬c(diǎn)擔(dān)心?！　∵@天上午，天下著小雨，朱順霞和另外兩位社區(qū)藥師組成的“三人組”騎著共享自行車，出發(fā)前往二胎媽媽張女士家。訪視經(jīng)常要穿街走巷，訪視時(shí)間一般都會安排在上午9點(diǎn)，這個時(shí)間很容易塞車，騎自行車最方便。石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師正在為居民提供居家藥學(xué)服務(wù)?！　?jù)了解，居家藥學(xué)服務(wù)分了很多社區(qū)團(tuán)隊(duì)，每個居家團(tuán)隊(duì)由一個三甲醫(yī)院藥師、一個二甲醫(yī)院藥師，兩個社區(qū)藥師組成。一般訪視由兩位社區(qū)藥師上門，碰上特殊情況或解決不了的問題，社區(qū)藥師會找二甲藥師商量，如果還解決不了的話，會再往上咨詢?nèi)姿帋煛！　∩鐓^(qū)藥師手里的社區(qū)訪視包堪稱他們的“百寶箱”：聽診器、血壓計(jì)、體溫槍、黃疸儀、電子秤……應(yīng)有盡有。到達(dá)張女士家，社區(qū)藥師從“百寶箱”里拿出鞋套穿上，用酒精噴霧消毒雙手，再入門服務(wù)。朱順霞告訴記者，因?yàn)槭堑谝淮卧L視，他們手頭上只有來自產(chǎn)檢醫(yī)院、計(jì)生部門等渠道提供的資料，比較有限，更具體的信息要上門訪視詢問獲得。藥師不只是藥房里的“執(zhí)藥人”，“居家藥學(xué)服務(wù)”為他們提供了更多機(jī)會，讓他們能發(fā)揮出自己的才能，可以為社區(qū)更多人服務(wù)。 ——朱順霞　　“平時(shí)有什么用藥習(xí)慣？有沒有補(bǔ)充維生素？”通過詢問張女士的病史、身體狀況和飲食習(xí)慣，以及對新生兒的初步觀察，社區(qū)藥師基本掌握了其藥物使用方案?！靶律鷥焊喂δ懿煌晟?，所以有黃疸的情況。所以平時(shí)多揉揉肚子，促進(jìn)腸道蠕動，有太陽的時(shí)候，露出后背、手臂和屁股曬半個小時(shí)……”經(jīng)過藥師的科普，張女士放心了不少?！　∷帋熾S后為張女士提供產(chǎn)后用藥和健康教育，并詢問家里老人用藥情況，察看家里的藥物存放情況，叮囑老人和小孩的藥物要分開放。此外，哪些藥家里可以常備，哪些藥需要放冰箱存放，藥師也進(jìn)行了科普。石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師們準(zhǔn)備上門為居民提供居家藥學(xué)服務(wù)?！　≈祉樝几嬖V記者，并不是每個人都愿意接受服務(wù)的。因?yàn)閯偼菩胁痪?，“居家藥學(xué)服務(wù)”對很多人來說還比較陌生，有些居民對這項(xiàng)服務(wù)不熟悉，一開始會有抗拒心理。朱順霞和藥師團(tuán)隊(duì)希望可以通過溝通和宣傳，慢慢普及這項(xiàng)服務(wù)?！　〖仁恰皥?zhí)藥人”　　也是“指導(dǎo)員”　　張女士是通過街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話聯(lián)系獲知這項(xiàng)服務(wù)的，她一開始覺得很新鮮，今天首次體驗(yàn)后感觸頗多：“因?yàn)槲沂嵌寢?，以前‘大寶’也在社區(qū)做過體檢，但是體檢內(nèi)容都比較常規(guī)，也就是量一下身高體重，看一下我的傷口就結(jié)束了。居家藥學(xué)服務(wù)的形式更多樣，內(nèi)容也更豐富，感覺對產(chǎn)婦的恢復(fù)，孩子的養(yǎng)育幫助會更大一些。”　　張女士還有一層考慮，小孩身體不舒服，家里老年人很容易感到焦慮，希望盡快用藥壓住病癥。她希望居家藥學(xué)服務(wù)能提供更多專業(yè)的建議，引導(dǎo)家庭更準(zhǔn)確地使用藥物。　　朱順霞坦言，過去，人們對藥師的理解就是藥房里的“執(zhí)藥人”，但其實(shí)他們的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)不應(yīng)該僅僅是個“執(zhí)藥人”?！熬蛹宜帉W(xué)服務(wù)”恰恰為他們提供了更多機(jī)會，讓他們能發(fā)揮出自己的才能，為社區(qū)更多人服務(wù)，這讓他們也感到非常有成就感。　　據(jù)了解，天河區(qū)開展的居家藥學(xué)服務(wù)主要是根據(jù)臨床藥學(xué)治療管理理念進(jìn)行，涉及藥學(xué)評估、處方精簡、用藥重整、用藥指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容。服務(wù)流程大致包括居民篩查分類、收集用藥相關(guān)信息、用藥方案評估、預(yù)約居家藥學(xué)服務(wù)時(shí)間、上門開展居家藥學(xué)服務(wù)、持續(xù)隨訪評估等。　　居家藥學(xué)服務(wù)在服務(wù)的整個過程中需要注意藥學(xué)建議專業(yè)實(shí)用、藥學(xué)服務(wù)延續(xù)性。社區(qū)藥師在上門服務(wù)前基本能夠初步掌握居民用藥信息、存在的用藥問題以及可能需要的指導(dǎo)，針對這些問題可以組內(nèi)討論后制定初步服務(wù)方案，能夠確保藥學(xué)服務(wù)專業(yè)性；其次，依托信息化平臺，居民可以通過居民端隨時(shí)查閱《用藥指導(dǎo)書》、線上藥學(xué)咨詢、預(yù)約居家藥學(xué)服務(wù)等，大大促進(jìn)了服務(wù)延續(xù)性，全區(qū)居民均能享受到居家用藥指導(dǎo)?！　〕擞盟幹笇?dǎo)　　關(guān)注健康管理　　南醫(yī)三院居家藥學(xué)服務(wù)管理辦公室秘書韋美丹第一次是去五山街某社區(qū)一位2型糖尿病居民家里做藥學(xué)服務(wù)。作為具備內(nèi)分泌代謝科多年工作經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師來說，針對2型糖尿病的用藥指導(dǎo)、健康宣教應(yīng)該是一件簡單的事。但是上門服務(wù)后卻發(fā)現(xiàn)，居家患者與門診患者、住院患者對藥學(xué)服務(wù)的需求完全不同?！　　瓣愂迨且晃蛔晕夜芾矸浅：玫摹咸怯选?4歲，有7年病程，用藥相對簡單：早晚注射門冬胰島素注射液30降糖，服用阿托伐他汀、阿司匹林治療。”韋美丹跟陳叔詳細(xì)交代了目前在用藥物使用過程中需要注意的地方，交代低血糖的識別及應(yīng)對措施，針對飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動方式進(jìn)行調(diào)整?！　≡诟愂逭劦教悄虿」芾淼摹拔遢v馬車”時(shí)，陳叔顯得異常興奮?！八麕覀?nèi)タ戳藱还?，里邊放置了各種各樣的保健品，有鈣鎂片、深海魚油、小麥胚芽油、鐵質(zhì)葉酸片等。我仔細(xì)整理發(fā)現(xiàn)，這些保健品在成分上多數(shù)是相同的，隨后針對究竟要不要一起吃、會不會影響目前在用藥物療效等問題，向陳叔進(jìn)行了講解?！?韋美丹說。　　韋美丹日常服務(wù)的門診住院患者是診斷明確情況用藥，只需要針對當(dāng)次的病情進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。而居家患者，除了用藥指導(dǎo)，他們更為關(guān)注的是長期的健康管理，比如健康養(yǎng)老、家庭簽約服務(wù)、指標(biāo)居家監(jiān)測及設(shè)備使用、保健食品、營養(yǎng)等健康咨詢。　　在韋美丹看來，天河區(qū)開展居家藥學(xué)服務(wù)不是一蹴而就的，需要藥學(xué)人員專業(yè)敬業(yè)，需要患者認(rèn)識藥師這一群體，需要前期工作的慢慢積累，才能讓居家藥學(xué)服務(wù)順利推進(jìn)。而推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)改革創(chuàng)新，構(gòu)建了起轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互促進(jìn)、錯位發(fā)展、上下轉(zhuǎn)診的良性機(jī)制，解決了老、弱、病、殘出門不便、看病困難問題，在家中就可享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升了轄區(qū)內(nèi)居民獲得感?！　⌒乱馑肌　【蛹宜帉W(xué)服務(wù)　　居家藥學(xué)服務(wù)，如果用一句話來概括，就是為簽約居民提供精準(zhǔn)化、連續(xù)性的定制居家藥師服務(wù)?！　　熬蛹宜帉W(xué)服務(wù)”是指通過與患者或患者監(jiān)護(hù)人簽約，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為患者居家藥物治療提供個性化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)和普及健康知識。家庭藥師開展居家藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)是獨(dú)立或配合專科醫(yī)生、全科醫(yī)生等開展藥物治療管理?！　〖彝ニ帋熅蛹宜帉W(xué)服務(wù)模式，創(chuàng)新為“125”模式，“125”即“藥愛我”，也就是“家庭藥師愛護(hù)我”。其中，“1”是一個精準(zhǔn)，藥師與患者或者居民的精準(zhǔn)對接服務(wù)?！?”是兩個上下聯(lián)動，互聯(lián)網(wǎng)的線上線下聯(lián)動，醫(yī)聯(lián)體的上下級聯(lián)動。“5”是五方面藥學(xué)管理：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)管理、藥學(xué)咨詢管理、藥學(xué)健康教育、家庭藥箱管理、服務(wù)對象的藥學(xué)檔案管理?！　‰S著藥學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，社區(qū)藥師崗位被賦予了更多的內(nèi)涵，居家藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，為社區(qū)藥師崗位工作提供了轉(zhuǎn)型的機(jī)會，使其不再局限于藥房相關(guān)工作，可以走入社區(qū)，走入家庭，走入互聯(lián)網(wǎng)，為轄區(qū)居民提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)，提高社區(qū)慢性病的服務(wù)和管理能力?！　⌒抡f法　　解決居民藥學(xué)服務(wù)“最后一公里”　　天河區(qū)衛(wèi)生健康局副局長李盈斌表示，長期以來我國對患者的居家藥物治療缺乏管理，不少居民對藥物治療自我管理知識掌握嚴(yán)重不足，這也使得病人院外治療期間追蹤、宣教、不良事件處置、提醒服務(wù)不到位的情況經(jīng)常發(fā)生，大大增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，使疾病進(jìn)展難以控制?！　√旌訁^(qū)衛(wèi)生健康局大力支持天河區(qū)藥學(xué)?？坡?lián)盟相關(guān)工作，并于2021年5月啟動天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟項(xiàng)目。2021年10月13日，天河區(qū)衛(wèi)生健康局制定印發(fā)《天河區(qū)家庭藥師居家藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范（試行）》，規(guī)范居家服務(wù)模式及流程。2022年1月19日結(jié)合天河區(qū)實(shí)際，制訂印發(fā)《廣州市天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟工作實(shí)施方案（2022-2024年）》，繼續(xù)完善天河區(qū)居家藥師服務(wù)平臺建設(shè)，推進(jìn)全區(qū)鋪開“線上+線下”優(yōu)質(zhì)居家藥學(xué)服務(wù)?！　√旌泳蛹宜帉W(xué)服務(wù)的家庭藥師為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導(dǎo)貯存和使用藥品，進(jìn)行家庭藥箱管理等，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。　　目前天河區(qū)藥學(xué)聯(lián)盟居家藥學(xué)服務(wù)暫處于起步探索階段，前期已初步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)下沉基層，構(gòu)建了上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系。未來，天河區(qū)將繼續(xù)圍繞人才培養(yǎng)與儲備、居家藥學(xué)簽約模式、人員績效管理等方面深入改革創(chuàng)新，不斷提升轄區(qū)內(nèi)基本公共服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)藥事管理和居家藥學(xué)服務(wù)整體化、規(guī)范化發(fā)展，形成標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、可持續(xù)性的工作模式，以實(shí)現(xiàn)改革復(fù)制推廣，切實(shí)解決居民藥學(xué)服務(wù)“最后一公里”的問題?！　〗衲辏瑥V州市衛(wèi)生健康工作將重點(diǎn)實(shí)施包括高水平特色醫(yī)院建設(shè)工程、智慧就醫(yī)工程、簽而有約工程等20項(xiàng)衛(wèi)生健康工程。其中，簽而有約工程將優(yōu)化升級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理等服務(wù)?！　?022年，培養(yǎng)不少于3500名基層醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)80%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均向符合條件的居民提供家庭病床、上門出診等服務(wù)，增加簽約居民的獲得感?！　?jù)悉，廣州市現(xiàn)有1694個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?！　∽?021年10月以來，天河區(qū)已組建轄區(qū)內(nèi)88名藥師的家庭藥師團(tuán)隊(duì)，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分了24組，特色藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)惠及全區(qū)居民。　　截至今年3月底，共進(jìn)行了153例次的線上居家藥學(xué)服務(wù)，其中：藥學(xué)咨詢32例、家庭藥箱管理80例、用藥指導(dǎo)27例、入戶隨訪（居家藥學(xué)服務(wù)）12例、轉(zhuǎn)診2人次?！　√旌訁^(qū)藥學(xué)聯(lián)盟自2018年12月成立以來，先后完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥師隊(duì)伍建設(shè)、廣州市首家區(qū)域?qū)彿街行纳暇€等工作。區(qū)域性審方中心的運(yùn)作模式，是將處方通過遠(yuǎn)程的方式，將社區(qū)的處方由三甲醫(yī)院的藥師以及軟件來審核，快速并整體提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。目前，區(qū)域性審方中心覆蓋13間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。