
各區財政局,廣州市醫療保險服務中心,各社會醫療保險定點醫療機構:
現將《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于全面開展省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作的通知》(粵醫保規〔2020〕7號)及《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于做好門診醫療費用跨省直接結算工作的通知》(粵醫保發〔2021〕11號)轉發給你們,并結合我市實際,提出以下意見,請一并執行。
一、備案管理
本市職工醫保和城鄉居民醫保參保人員辦理省內基本醫療保險異地就醫備案(以下簡稱異地就醫備案人員)時,同步開通異地就醫門診(含普通門診、門診特定病種,下同)醫療費用的直接結算服務;辦理長期異地就醫備案的職工醫保參保人員可繼續選擇包干支付普通門診統籌待遇。異地就醫備案人員在備案的就醫地選定開通異地就醫門診直接結算服務的定點醫療機構就診。
二、定點管理
異地就醫備案人員省內異地門診就醫,普通門診不受選點限制,門診特定病種應按本市有關規定辦理選點。
三、待遇管理
異地就醫備案人員省內異地就醫直接結算的統籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等參照本市現有規定執行。異地就醫備案人員在一級和未定級的醫療機構就診時,一類門診特定病種和普通門診按相應的指定基層醫療機構的支付比例執行;在其他醫療機構就診時,一類門診特定病種按其他醫療機構的支付比例執行,普通門診按經轉診的其他醫療機構的支付比例執行。
四、跨省管理
跨省異地就醫門診醫療費用直接結算服務按上級統一部署開展,相關規定參照本通知執行。
廣州市醫療保障局? ? ? ? ? ? 廣州市財政局
2021年6月13日
附件1 廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于全面開展省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作的通知(粵醫保規[2020]7號).PDF
附件2 廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于做好門診醫療費用跨省直接結算工作的通知(粵醫保發[2021]11號).pdf