廣州市衛生健康委員會關于印發醫療機構燒傷科防控新冠肺炎指導建議的通知穗衛肺炎防控函〔2020〕181號各區衛生健康局，廣州地區各醫療機構：　　為進一步做好新型冠狀病毒肺炎患者的醫療救治工作，保障醫患安全，提高治療效果，我委委托廣州市燒傷醫療質量控制中心組織專家研究，制定了《廣州市醫療機構燒傷科防控新冠肺炎的指導建議》（詳見附件），現印發你們，供工作中參考?！　「郊簭V州市醫療機構燒傷科防控新冠肺炎的指導建議　　廣州市衛生健康委員會　　2020年3月2日附件廣州市醫療機構燒傷科防控新冠肺炎的指導建議　　2019年12月以來，我國出現新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情。該病已經納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據國家、省、市衛生健康下發的疫情防控指導文件，結合我市燒傷科臨床工作實際情況，廣州市燒傷醫療質量控制中心組織專家認真研究，對我市醫療機構燒傷科及開展燒傷專業臨床工作的醫療機構在疫情防控期間的醫療質量控制工作，提出以下指導性意見：　　一、燒傷科門、急診工作　　（一）嚴格管控門診候診區域，必要時可進行封閉管理，嚴格執行“一人一診一室”，避免患者及家屬聚集，所有患者及家屬必須佩戴口罩。診室應有良好的通風環境，保持空氣流通。進入診室前應復測體溫，對于發熱患者應仔細鑒別，與燒傷創面無關的發熱患者，引導其至發熱門診就診；無發熱門診的醫療單位可建議患者到就近的發熱門診就診?！　。ǘ齻T、急診出診醫師、治療師及護士，按普通防護標準進行防護。防護標準包括：工作服、一次性工作帽、普通外科口罩、一次性乳膠手套。創面換藥時建議穿戴防護用品（醫用外科口罩/醫用防護口罩、護目鏡/面屏、一次性隔離衣、無菌手套）。接診過程中嚴格執行手衛生，特別是接觸患者后，戴手套不能代替手衛生，手套要一人一用一更換?！　。ㄈ┙釉\時需詳細核對患者的身份信息，詢問患者疫區居留史、疫區人員接觸史、最近有無發熱、咳嗽等情況。如發現有疫區居留史或疫區人員接觸史及發熱患者，應根據國家最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案的臨床表現，即刻隔離該患者，暫停接診其他患者，按所在醫療機構標準流程上報并處置?！　。ㄋ模驮\患者應告知患者明確的復診時間和注意事項，盡可能實施預約診療?！　。ㄎ澹╅T、急診完成當天工作后，要按新冠肺炎防控期間門、急診診區、診室的消毒標準進行日常消毒?！　《?、燒傷患者的收治　?。ㄒ唬τ谛枰≡褐委煹幕颊?，應該仔細詢問流行病學史，包括疫區居留史、疫區人員接觸史等，應向患者及其家屬說明，如實、詳細提供流行病學史是其應盡的法定責任，故意隱瞞流行病學史將負法律責任，最大限度杜絕隱瞞或提供不全面的流行病學病史?！　。ǘ┳屑氃儐杺笆欠裼邪l熱及咳嗽等呼吸道癥狀，如有發熱、咳嗽等，按發熱門診診治流程做好相關檢查及會診，排除“新冠肺炎”后收治?！　。ㄈτ谏w征穩定的中小面積燒傷，應在門、急診完成血常規、胸部CT檢查和新冠病毒核酸檢測確認排除新冠肺炎后再收入院?！　。ㄋ模τ诓∏槲Ｖ厝缰?特重度燒傷、重度吸入性損傷需要緊急入院搶救的患者，應盡可能在門、急診完成相關檢查，如血常規檢查、胸部CT檢查，并在入院前完成新冠病毒核酸檢測采樣，入院后應安排單人病房，報告醫療機構醫務、院感等相關部門，并在其指導下做好防護工作。　　三、燒傷科病房工作　　（一）燒傷?？撇》吭诜舷腊踩芾砬疤嵯?，應嚴格管控病區進出的通道，進入病區的各類人員均應檢測體溫，詳細詢問疫區居留史和疫區人員接觸史，對于無關及可疑人員應拒絕其進入病區。?？撇》繎鶕谠夯颊呤罩吻闆r及病區病房設置情況，盡可能保持患者之間的區域隔離。盡可能杜絕陪護和探視，對必需陪護的，應固定陪護人員，做好信息登記，并加強自我防護管理，按標準佩戴口罩，每日至少兩次監測體溫并做好記錄，如發現體溫＞37.3℃或有呼吸道癥狀，應及時讓陪護人員到發熱門診就診排查并記錄，同時做好解釋和宣教工作，按所在醫療單位標準流程上報處置。　　（二）燒傷專科病房醫務人員需按普通防護標準佩戴外科醫用口罩、醫用一次性帽子，穿工作服，注意減少個人衣物外露。各醫療單位根據本單位情況，合理組織集體交班和查房工作，盡可能減少大量醫務人員短時間內集中于狹小空間的情況發生，以降低病原體交叉傳播的風險。創面換藥等操作時，必須做好手衛生，未有核酸結果的留觀病例或疑似病例換藥時穿戴防護用品（醫用外科口罩/醫用防護口罩、護目鏡/面屏、一次性隔離衣、無菌手套）。工作人員（包括醫生、護士、護工、保潔、保安人員等）每天進行至少兩次體溫監測，如發現體溫異常，應及時到發熱門診就診并按各單位流程報告?！　。ㄈ┎^在每個病房及換藥室門口應放置免洗手消毒液，洗手池放置抗菌洗手液。接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環境后、接觸患者血液體液后嚴格執行手衛生。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用抗菌洗手液和流動水洗手，手部沒有肉眼可見污染時，使用免洗手消毒液代替洗手?！　。ㄋ模γ鞔_與燒傷病情相關的發熱住院患者應記錄其體溫及相關病情狀況并做及時處置。對其他原因導致發熱患者應組織科室專家及時進行病情討論，必要時請呼吸科、感染科、影像科及其他相關科室專家指導診療。對不能排除新冠肺炎高危因素導致的發熱情況，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，即刻隔離患者，按所在醫療單位標準流程上報處置。　　（五）燒傷科病房應按國家及廣州市相關消毒標準進行日常消毒?！　。┕ぷ魅藛T下班后注意衛生，手機外套保護膜，下班前用75%乙醇擦拭后再帶回家。佩戴眼鏡者下班前75%乙醇徹底擦拭后回家。進入家門后，第一時間換鞋、洗手，再與家庭成員接觸。　　四、燒傷?？剖中g工作　?。ㄒ唬齻麑？萍痹\手術患者，按各醫療單位新冠肺炎防控流程，做好必要術前檢查和準備，如血常規、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測后開展急診手術。如因病情危急等原因，不能完成胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測，應報告醫療單位相關部門并在其指導下做好評估和防護，再開展急診手術。術后應安置在單人病房，醫護人員按醫院相關部門指引做好防護，并盡可能完善排除“新冠肺炎”的相關檢查。術后兩周內應動態監測患者體溫變化，每日評估肺部是否存在異常情況，如果發現無法明確病因的發熱和肺部異常情況者，應及時隔離患者并按所在醫療單位標準流程處置并及時上報醫院相關管理部門。對于重度吸入性損傷、氣道梗阻等原因需要緊急氣管插管或氣管切開的患者，術中應特別注意防護，手術時要使用封閉式吸痰裝置?！　。ǘτ谝伤?確診為“新冠肺炎”發生燒傷而需要緊急手術治療的患者，應報告所在醫療機構醫務管理部門，按廣州市規定立即轉定點醫院手術。必要時由市燒傷醫療質控中心專家參與會診治療?！　。ㄈ齻麑？茡衿谑中g患者，應完善術前檢查內容，包括血常規、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測，排除“新冠肺炎”風險后，開展手術。對于發熱患者，應完善胸部CT檢查，新冠病毒核酸檢測后組織科室專家病例討論，并請呼吸科、感染科相關專家會診，排除“新冠肺炎”風險者可按計劃實施手術，對不能排除者，應暫停手術，并按所在醫療機構標準流程處置并上報?！　。ㄋ模嵤齻麑？剖中g醫師應按基本防護要求穿戴手術衣帽和外科口罩，并根據手術需求和所在醫療單位的保障能力，佩戴護目鏡，加強個人防護。盡量減少超聲類、水刀類設備的操作，避免氣溶膠產生?！　。ㄎ澹┯捎谝咔槠陂g血液及血制品供應緊張，大面積燒傷患者，手術前應與輸血科做好溝通，保證血液供應和手術安全?！　∥?、燒傷科醫護人員防護用品損傷防治　　燒傷科醫護人員佩戴N95、眼罩、面屏等防護用品時，應注意預防壓力性損傷。使用前充分評估該防護用品質量，如發現質量或設計問題，應避免使用。損傷主要多見于前額、鼻梁、上頰部、耳后，主要為皮膚紅斑、水皰、破潰，油性皮膚可合并皮膚癤腫。強烈推薦在使用上述防護用品時，用泡沫敷料或水膠體敷料貼于皮膚受壓處預防損傷。避免使用掛耳式N95，或利用拉鉤、別針等工具改為后系式。皮膚出現破潰或感染的，應按創面治療原則予以處理，未充分遮蓋創面前，不得接觸疑似或確診病例。　　六、燒傷科出院及康復患者隨訪工作　　燒傷科出院患者必須復診隨訪者，應在出院時告知其準確的復診時間，同時告知其院外防護新冠肺炎的要點。對非必須門診就診的隨訪者，建議通過互聯網醫院平臺、科室網絡平臺、微信公眾號、科室辦公電話或其他非接觸性聯絡方式進行康復指導工作?！　∑摺齻崎_展業務學習及必要學術會議的組織　　新冠肺炎流行期間，各燒傷?？萍伴_展燒傷診療工作的醫療單位開展業務學習，建議使用網絡視頻會議、微信等公眾平臺，提倡無紙化非接觸式的學習資料傳播方式。對于必要的學術會議和學術交流活動，建議采用具有多方通話和會議功能軟件進行。注意保密原則，避免傳播內部文件或侵犯患者隱私?！　“恕齻瓶破招痰某h　　疫情防控時期，燒傷科醫務人員應積極通過各種途徑向社會大眾宣傳燒燙傷的預防，重點突出以下幾點：1.在疫情期間，正確使用75%乙醇（酒精）消毒劑，使用75%乙醇噴灑或涂抹消毒時應做好防火措施；2.居家隔離過程中應嚴防兒童燙傷和煤氣泄漏爆炸；3.燙傷發生后緊急處理時掌握“沖、脫、泡、蓋、送”的要點。各燒傷專科及開展燒傷診療相關單位可根據各單位實際工作情況，利用門急診、查房等機會向患者及家屬科普燒傷急救、燒傷處置和燒傷康復的相關知識。有條件的單位可利用本科室網絡平臺及微信公眾號向社會大眾科普生活燒傷預防、燒傷急救、燒傷康復等方面的醫學知識?！　【帉憣＜遥骸　±钚⒔ā　V州市紅十字會醫院　　主任醫師　　張　志　　廣州市紅十字會醫院　　主任醫師　　謝有富　　廣州市紅十字會醫院　　主任醫師　　劉旭盛　　中山大學附屬第一醫院　主任醫師　　賴　文　　廣東省人民醫院　　　　主任醫師　　楊　磊　　南方醫科大學南方醫院　主任醫師　　榮新洲　　廣州市第一人民醫院　　主任醫師　　林偉華　　廣州市紅十字會醫院　　副主任醫師　　李　罡　　廣州市紅十字會醫院　　主治醫師　　陳　賓　　廣州市紅十字會醫院　　主治醫師