廣州市民政局等部門關(guān)于印發(fā)廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目實施辦法的通知穗民規(guī)字〔2017〕16號廣州市民政局等部門關(guān)于印發(fā)廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目實施辦法的通知 市直各有關(guān)單位，各區(qū)民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)計局、婦聯(lián)、殘聯(lián)：現(xiàn)將《廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目實施辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇有問題，請徑向市民政局反映。 廣州市民政局  廣州市財政局廣州市人力資源和社會保障局 廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會廣州市婦女聯(lián)合會 廣州市殘疾人聯(lián)合會                                                2017年10月23日     廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目實施辦法 第一章      總 則   第一條  為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助體系，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障困難群眾醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣州市醫(yī)療救助辦法》（穗府辦規(guī)〔2016〕3號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制訂本辦法。   第二條  廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目（以下簡稱“醫(yī)療救助購買服務(wù)項目”）是通過政府投入資金購買第三方專業(yè)服務(wù)，在政府基本醫(yī)療救助基礎(chǔ)上對困難群眾實施的補(bǔ)充性醫(yī)療救助。第三條  本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助購買服務(wù)項目的實施和管理活動適用本辦法。第四條  醫(yī)療救助購買服務(wù)遵循以下原則：（一）第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)作，政府部門監(jiān)管；（二）與醫(yī)療救助制度相銜接；（三）公平、公正、公開。第五條  市民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購買服務(wù)項目管理工作，負(fù)責(zé)制定購買服務(wù)項目相關(guān)程序，負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)療救助購買服務(wù)項目質(zhì)量評估；會同市財政局根據(jù)上一年度醫(yī)療救助購買服務(wù)項目情況調(diào)整服務(wù)項目、救助比例和資金投入；會同市殘聯(lián)選定定點康復(fù)機(jī)構(gòu)。市財政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購買服務(wù)項目資金劃撥、清算、結(jié)算等工作。市人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。區(qū)和街道民政部門協(xié)助核對機(jī)構(gòu)做好申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查核實工作。市醫(yī)療救助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療救助購買服務(wù)項目資金的申請、撥付和利息清算及監(jiān)督等工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助服務(wù)費(fèi)用預(yù)算申請及撥付；配合市民政局對醫(yī)療救助購買服務(wù)項目行為和資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管；根據(jù)服務(wù)等級評定情況及合同有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療救助購買服務(wù)項目費(fèi)用進(jìn)行審核；指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織宣傳；辦理支付手續(xù)，建立臺賬等工作。醫(yī)療救助購買服務(wù)項目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）是指經(jīng)過市民政局公開招標(biāo)選定，受市民政局委托實施廣州市困難群眾醫(yī)療救助購買服務(wù)項目的工作機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市民政局指導(dǎo)下，按服務(wù)合同規(guī)定及本辦法規(guī)定開展業(yè)務(wù)受理、審核、撥付、政策宣傳、協(xié)助處理信訪等服務(wù)工作。 第二章      救助對象及項目第六條  救助對象身份認(rèn)定按照《廣州市醫(yī)療救助辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行，救助對象應(yīng)提供相應(yīng)救濟(jì)身份證明。第七條 醫(yī)療救助購買服務(wù)項目年度救助金額不超過15萬元，當(dāng)年累計，不滾存。 第八條 困難群眾在普通門診（或急診）治療終末期腎病、腎病綜合癥、艾滋病機(jī)會性感染、肺結(jié)核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、血友病、地中海貧血、糖尿病、丙肝、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及急危重癥孕產(chǎn)婦、兒童緊急救治項目的，其用藥和診療項目符合醫(yī)療救助購買服務(wù)項目設(shè)定的普通門診目錄（由廣州市民政局指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以治療需要為原則制訂）的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），按80%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保對象救助比例為100%。本條規(guī)定的醫(yī)療救助購買服務(wù)項目單項年度救助金額最高不超過1萬元。第九條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件的本市戶籍因病致貧人員，其用藥和診療項目符合醫(yī)療救助購買服務(wù)項目設(shè)定的普通門診目錄的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），按80%比例予以救助，本條規(guī)定的醫(yī)療救助購買服務(wù)項目單項年度救助金額最高不超過5000元。第十條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件且年度醫(yī)療救助金額未達(dá)5萬元的困難群眾，在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療個人負(fù)擔(dān)的乙類先自付（部分項目先自付）費(fèi)用，按50%的比例予以救助，其中本市低保對象和低收入困難家庭中的殘疾人、經(jīng)市婦聯(lián)批準(zhǔn)的單親困難母親按60%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保對象救助比例為100%。第十一條 符合《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助條件且年度醫(yī)療救助金額等于或超過5萬元的困難群眾及本市戶籍因病致貧人員，在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分、乙類先自付（部分項目先自付）費(fèi)用、超過年度社會醫(yī)療保險最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保對象救助比例為100%。第十二條 本市戶籍持證精神殘疾人，其用藥和診療項目符合醫(yī)療救助購買服務(wù)項目設(shè)定的普通門診目錄的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助辦法》救助的門診醫(yī)療費(fèi)用），每人每月救助100元，當(dāng)月使用，不滾存。第十三條 具有下列情形之一，由所在單位或公安機(jī)關(guān)送往本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的本市戶籍精神障礙患者，且未享受《廣州市醫(yī)療救助辦法》及其他救助待遇的，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分扣除其他政府部門和社會資助后，按80%的比例救助：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第十四條 本市戶籍18周歲以下，月平均家庭人均可支配收入在廣州市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)以下的持證精神、智力殘疾人（不含已享受政府其他康復(fù)訓(xùn)練資助待遇的對象），在定點康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練，個人負(fù)擔(dān)的康復(fù)費(fèi)用由按60%比例予以救助，每月最高支付800元。月平均家庭人均可支配收入是指醫(yī)療救助購買服務(wù)項目申請人提出家庭收入核對申請之日前12個月期間的月平均家庭人均可支配收入，包括工資性收入、經(jīng)營性凈（純）收入、財產(chǎn)性收入、轉(zhuǎn)移性收入以及其他應(yīng)當(dāng)計入家庭收入的項目。第十五條 參加廣州市社會醫(yī)療保險，且患有艾滋病機(jī)會性感染疾病的本市戶籍居民和在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療艾滋病及住院分娩，基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分由醫(yī)療救助購買服務(wù)項目資金支付80%，單項醫(yī)療救助購買服務(wù)項目年度最高醫(yī)療救助金額為5萬元，當(dāng)年累計，不滾存。第十六條 經(jīng)認(rèn)定的困境兒童在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分由醫(yī)療救助購買服務(wù)項目資金支付100%。困境兒童按國家、省、市有關(guān)規(guī)定認(rèn)定。第十七條 本市戶籍持證優(yōu)撫對象在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分按照50%比例予以救助，每人每年最高限額5萬元。第十八條 本市戶籍持證困難群眾在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療器官移植發(fā)生的個人自付部分按照100%比例予以救助。第十九條 經(jīng)批準(zhǔn)的特殊情況，由市民政局確定救助比例及標(biāo)準(zhǔn)。 第三章      救助程序第二十條  救助對象應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個月內(nèi)（康復(fù)治療或訓(xùn)練費(fèi)用可每季度報銷一次），到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點（見附件）辦理報銷手續(xù)，并提供以下資料：（一）戶口簿（原件及復(fù)印件）；（二）救濟(jì)身份證明（原件及復(fù)印件）；（三）診斷證明；（四）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或加蓋社會保險機(jī)構(gòu)（醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)）業(yè)務(wù)用章的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件；（五）門診醫(yī)療費(fèi)用清單；（六）住院（門診特定項目）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單或醫(yī)療費(fèi)用清單；（七）銀行存折及復(fù)印件。第二十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收齊救助對象提交資料后5個工作日內(nèi)完成審核，并將醫(yī)療救助金支付到救助對象提交的個人賬戶。第二十二條  本辦法第十四條規(guī)定的對象在申請醫(yī)療救助時，還應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以下材料：（一）填寫提交《廣州市醫(yī)療救助申請表》（醫(yī)療購買服務(wù)項目類），并按要求提供相關(guān)證明；（二）二代精神、智力殘疾人證（含多重殘疾中的精神、智力類）；（三）身份證、戶口簿及復(fù)印件。第二十三條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將第十四條規(guī)定對象申請信息錄入醫(yī)療救助購買服務(wù)項目信息系統(tǒng)，委托市核對機(jī)構(gòu)對申請人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核對，并參照核對結(jié)果，對申請人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合評估和審核，符合條件的予以救助；不予救助的應(yīng)當(dāng)退回申請資料并說明理由。第二十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善購買服務(wù)項目信息系統(tǒng)，實施醫(yī)療救助購買服務(wù)項目記賬減免，市民政局和市人力資源和社會保障局應(yīng)提供指導(dǎo)和協(xié)助。 第四章      監(jiān)督管理第二十五條  醫(yī)療救助服務(wù)項目年度所需資金根據(jù)合同約定金額按季度從廣州市社會保障基金專戶劃撥經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市民政局、市財政局與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度實際資金使用情況以及下一年度工作需要，確定下一年度救助金額。第二十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日制作上月救助明細(xì)表報市醫(yī)療救助服務(wù)中心。每年第四季度進(jìn)行結(jié)算，市醫(yī)療救助服務(wù)中心按實際結(jié)算金額撥付服務(wù)費(fèi)用至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。服務(wù)費(fèi)用納入市醫(yī)救中心部門預(yù)算。第二十七條 市民政局應(yīng)會同市財政局根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和工作開展情況，適時調(diào)整醫(yī)療救助購買服務(wù)項目比例和項目。第二十八條  市民政局應(yīng)會同有關(guān)單位根據(jù)國家、省、市醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定和本市實際情況，制定實施專項醫(yī)療救助，具體救助辦法另行制訂。第二十九條 市民政局應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制，委托第三方評估機(jī)構(gòu)，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。每個商業(yè)保險年度結(jié)束后，市民政局結(jié)合第三方評估報告，對上一年度服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評定。服務(wù)質(zhì)量連續(xù)兩年不合格的，終止該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)資格。 第五章  附則第三十條  涉及廣州市醫(yī)改相關(guān)要求本辦法未予明確的，由市民政局會同有關(guān)部門另行制定。第三十一條 對醫(yī)療救助購買服務(wù)項目工作有信訪、投訴的，由市醫(yī)療救助服務(wù)中心會同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法處理。第三十二條  本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用、乙類先自付（部分項目先自付）費(fèi)用、超過年度社會醫(yī)療保險最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用等，與社會醫(yī)療保險規(guī)定的范圍保持一致。基本醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分包括社會醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用和超過年度社會醫(yī)療保險最高支付限額的費(fèi)用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三十三條  本辦法自發(fā)布之日起實施，有效期4年。有效期屆滿或政策法規(guī)依據(jù)變化的，根據(jù)實施情況依法評估修訂。困難群眾在2016年12月12日起至本辦法發(fā)布之日期間發(fā)生的救助費(fèi)用，按本辦法執(zhí)行。                                                                      公開方式：主動公開